Главни Здравље

Билијарни панкреатитис

Билијарни панкреатитис, који има запаљену природу, је једна од патологија панкреаса, која се развија у порекло са поремећајима излучивања жучи. Име болести показује узрочну везу и секундарну природу ове патологије.

Патолошки поступак класификован је на основу два главна облика: хронични жучни зависни панкреатитис и акутни.

Болест Галлстоне је један од најчешћих узрока билијарног панкреатитиса.

Билијарна патологија је најчешћи предуслов за настанак акутног панкреатитиса и погоршања хроничног облика.

Извори појављивања болести

Главни узрочници билијарног панкреатитиса су:

  1. Болести Галлстоне-а са стагнацијом жучи као последица запушавања жучног канала камењем, што подразумева повећање интра-панкреасног притиска, док жуч се баца у панкреас.
  2. Холециститис је запаљен едематички процес на површини жучне кесе, у којој се формира опструкција тока жучи.
  3. Цхолангитис је неуобичајено запаљење жучног канала узроковано кршењем пролазности билијарног тракта и инфекције самог жучи.

Утицај горе наведених патологија заједно са билијарним панкреатитисом изазива промене у панкреасу:

  • процеси упале и дегенерације;
  • неисправности у апарату за жлезду;
  • пролиферација ћелија везивног ткива.

Билијарни панкреатитис је откривен код пацијената са СЦИ са фреквенцијом, према разним процјенама, од 25 до 90% или више.

Сама чињеница о присутности жучи у панкреасу повезана је са неисправним функционисањем жучне кесе. Нормално, притисак у мрежи његових канала је мањи од притиска у каналу панкреаса. Повећани притисак је узрокован присуством баријере за природни ток жучи, који се јавља када су канали блокирани помоћу бешике која се налази тамо са камењем и ћелијским стрдима.

Резултат овог процеса може бити повећање притиска у каналу, то је разлог за бацање у панкреас.

Присуство жучи у панкреасу је повезано са неисправним функционисањем жучне кесе.

Акутни жучни зависни панкреатитис се изазива једењем хране, што узрокује стимулацију свих процеса дигестије. У суштини, то укључује пржене пите са месом, грицкалицама, газираним напитцима (укључујући шампањац), пржену живину.

Тако је укусна, али не и врло здрава храна проузрокује стварање камена у жучној кеси, затварајући своје канале. Пацијенти са СЦИ, који имају хронични ток болести, док посматрају умереност у храни, могу спречити развој билијарног панкреатитиса.

Ток билијарне патологије одређује се акцијом камена у жучном каналу. Са малом величином камена и брзим пролазом у дуоденум, пацијент се осећа добро. Са тешкоћом преношења камења дуж канала, пацијент има стање које је опасно за његов живот. Редовно кретање камења дуж жучних канала доводи до њихове оштећења и развоја запаљеног процеса.

За дијагнозу билијарне патологије потребна је операција. У случају одбијања операције, пацијент треба информисати о штету поновљених напада билијарних болести и упозорити га на наношење непоправљиве штете на дигестивни систем у целини.

Симптоми билијарне патологије

Клинички симптоми панкреатитиса у односу на стагнацију жучи су веома разноврсни, што доводи до потешкоћа у дијагностици ове патологије.

Карактеристични симптоми билијарног панкреатитиса су:

  1. Појава бола, који се најчешће шири у епигастриуму. Постоји иритација болова у пределу хипохондрија и позади. Обично се манифестују након конзумирања забрањених производа (пржена, масна, димљена храна). Карактеристика зависности од времена: бол се јавља ноћу или два сата након једења.
  2. Мучнина, понекад повраћање.
  3. Осећај горчине у устима.
  4. Запад или дијареја са другим поремећајима диссепције.

Карактеристични симптоми билијарног панкреатитиса.

Хронични облик билијарне патологије се манифестује болним болом, који опстане дуго времена.

Најчешћи симптом акутног тока болести су напади акутног бола. Они пролазе након уклањања грчева у глатким мишићима, насталих повредом камена. Током овог периода може се посматрати благи пораст температуре.

Основне варијанте дијагностиковања

Помоћу додатних истраживачких метода може се направити тачна дијагноза.

Користите следеће дијагностичке методе:

  • испитивање ултразвуком;
  • тест крви за биохемију (висок ниво трансаминаза);
  • тест крви је општи клинички (уз акутни ток болести показује повећање броја леукоцита);
  • Холангиопанкреатографија (са контрастним улазом);
  • магнетна резонанца.

Лечење патологије

Лечење билијарне патологије треба бити благовремено и комплексно и одређено двема главним тачкама:

Диет терапија обезбеђује фракциону петодневну оброк дневно у малим порцијама (по запремини стакла), са изузетком димљених производа, масти и пржене хране. Посматрајући исхрану, важно је обратити посебну пажњу на протеине, чија количина је потребна за повећање за око 25%. Пацијент са билијарном формом патологије треба да једе до 120 грама протеинске хране дневно. Запремина масти, напротив, треба смањити за 20% - тако да цео дан њихова количина не прелази 80 г. Уношење угљених хидрата треба смањити. Количина шећера треба се смањити на пола. Дневни оброк треба да садржи 350 г угљених хидрата.

  • Лечење лековима - лекови са различитим механизмом деловања.

Терапија лековима има за циљ смањење синдрома бола, за који се користе специфични аналгетици и неспецифични спазмолитици; смањује производњу панкреасног ензима спуштањем производње желудачног сока (који је њихов стимулант); побољшање панкреаса (смањивање његове активности и побољшање варења) узимањем ензимских лекова, који су нека врста "покривача" за панкреас.

Када симптоми акутног процеса нестану, треба поставити питање потребе за хируршком интервенцијом. Апсолутна индикација за операцију је пацијентова истовремена болест жучног камења, против чега се појавио панкреатитис. Интервенције хирурга се могу извести лапаротомски (кроз рез на предњем зиду абдомена) или лапароскопски (кроз пунктуре на предњем зиду перитонеума). Друга опција се сматра пожељном.

Историја случаја хроничних и акутних облика билијарног панкреатитиса

Проток хроничних и акутних облика билијарног панкреатитиса има директну везу са холелитиозом. Повратак болести се јавља као резултат кретања не превеликих камења. Прогноза погоршања се одређује након терапије уклањања камена.

Не сваки пут када се напада билијарних болести десавају због кретања малих камена или суштинског одступања од исхране.

Често су напади присутни иу гурманима, јер укусна храна стимулише грчеве у жучној кеси и изазива отицање панкреаса.

Тренутно се број случајева болести биљака у развијеним земљама значајно смањује. Ово је омогућено раним операцијама при притужбама пацијената на карактеристичне колике. Повољне предвиђања дају се употребом литолитичког третмана, чија је сврха растварање камења.

Важно је запазити чињеницу да се билијарна патологија сматра озбиљном компликацијом многих болести жучних излучивања и билијарних региона. Анализа клиничке слике и повезивање додатних дијагностичких техника омогућавају правовремену дијагнозу дијагнозе.

Пацијентима са сличним поремећајима потребна је комплексна терапија, која би требало да има за циљ елиминисање стагнираћих појава које доводе до прогресије упале.

Билијарни панкреатитис - шта је то?

Билијарни панкреатитис је једна од најчешћих патологија која се јавља у гастроентеролошкој пракси. Велики број људи улази у лекарску канцеларију са тешким болом и пробавним поремећајима, који карактеришу акутну фазу болести. Дијагноза у почетним фазама развоја патолошког процеса у панкреасу је прилично тешка, јер не постоје специфични знаци.

Дефиниција болести

Билијарни панкреатитис је запаљење панкреаса због поремећаја жучне кесе и јетре. Ова болест се често комбинује са другим патологијама дигестивног система. Болест се јавља чешће од других запаљенских гастроинтестиналних лезија. Ова врста панкреатитиса се развија из разних разлога. Први је уношење жучи у панкреас. Ово је могуће ако постоји запаљен процес у жучној кеси. У овом случају, одлив секреције долази неједнако.

Други разлог је присуство камена, што ствара неблаговремено и неправилно одлазак жучи. Билијарни панкреатитис се јавља у 60% случајева проблема са јетром. Ово је нарочито тачно када се приклања бактеријска инфекција.

Ако патологија болести јетре напредује, болест погоршава присуство слободних радикала, које долазе из жучних канала директно у панкреас. Продужени ток холециститиса у одсуству цонцрементс доводи до промене у секрецији, која са продуженом стагнацијом у органу промовира стварање космица. Они се депонују у жучној кеси и, док се крећу, могу довести до трауме на каналима, који касније почињу да се сужавају због ожиљака. Истовремено постоји неуједначено лијевање жучи у 12-колут. Као резултат, тајна улази у канале панкреаса и доводи до њеног упала.

Панкреатитиса, билиари дискинезије могу бити сталожена жучне кесе, оштар смањење телесне тежине и присуство хепатитиса и цирозе. Узимање одређених лекова може изазвати појаву болести. Ово је нарочито истинито у лечењу холеретских лекова.

Симптоми болести

Билијарни зависни панкреатитис се манифестује великим бројем симптома. Најкарактеристичнији знак је бол у трбушној шупљини, која може имати дифузни карактер. Неудобност често покрива лијевог и десног хипохондрија. Бол се јавља када једе неку храну која има иритативно дејство. Масне, пржене, димљене, зачињене посуде.

Када симптоми хепатитиса, који карактеришу присуство жуте склере и коже, требало би да одредите одсуство зачепљења жучне кесе са каменом. Билијарна патологија има одређене знаке, слично као и друге патологије гастроинтестиналног тракта. Болна особа често доживљава потрагу за дефекатом. У овом случају столица је течна са карактеристичном конзистенцијом. Може доћи до честица неприлагођене хране.

Повраћање се често јавља у овом облику панкреатитиса. Може бити праћен тежином у стомаку и болом који личи на грчеве. Продужен недостатак апетита изазива губитак тежине. Течна столица која свакодневно прати болесну особу доводи до чињенице да је апсорпција масти и корисних микроелемената умањена.

Кожа постаје жута. Разлика билијарне лезије од других врста панкреатитиса различите етиологије је повећање телесне температуре и константно присуство мучнине. Остали симптоми патологије могу бити бол у зглобовима, опште лоше здравље, слабост и везивање депресивног поремећаја.

Чак и мали пораст хране може изазвати одвратност и мучнину. Појава билијарног панкреатитиса, чији су симптоми толико изражени да захтевају хитну медицинску интервенцију, може бити примарно и секундарно. Патологија понекад претвара у хроничну форму са продуженим тешким током.

Приликом постављања дијагнозе важно је искључити улцерозни колитис, запаљенске процесе у патологији стомака и јетре. Дефиниција болести се јавља ултразвуком абдоминалне шупљине и ендоскопским прегледом.

Лечење патологије

Таква болест као што је билинарни панкреатитис, терапија пружа комплекс. Пре свега, елиминише се фактор провокације патолошке жучи. У акутној фази може бити потребна операција за уклањање камена из канала. Уколико су присутне мање границе, онда се предлаже специјални лек за растварање и уклањање камена из жучне кесе.

Методе лијечења билијарно зависног панкреатитиса укључују терапију која има за циљ елиминацију синдрома бола. У овом случају користите антиспазмодике и аналгетике. Они се уливају интравенозно у болницу или прописани у облику таблета. У акутној фази болести не употребљавајте дроге цхолагогуе, иначе можете само погоршати патологију.

Да би се побољшала функција панкреаса, препоручују се препарати ензимске групе. Ово укључује :. Цреон Мезим, панкреатина итд Такви медикаменти компензира недовољну производњу активних супстанци панкреаса ткива, побољшава варење као резултат. Лијек је прописан дужи период. Међутим, пошто побољшавају њихово благостање, они се постепено поништавају.

Код прекомерне производње хлороводоничне киселине ћелијама желудачне слузокоже, лечење се допуњава блокаторима протонске пумпе. То укључује: Омепрозол, Нолпазу, Еманера, итд. Ова линија производа доприноси чињеници да хлороводонична киселина престаје производити у прекомјерним количинама.

Када постоји патолошка болест биљке, онда терапија лековима игра само секундарну улогу. Правилна исхрана је веома важна. У акутном периоду боље је умирати од глади, док конзумира довољну количину течности осим соде, што може довести до грчева Одди сфинктера. Као резултат тога, потез симптоматологије ће се само погоршати.

У хроничној форми прописују лекове који помажу одливу жучи. То су биљни лекови, на пример Хофитол на бази екстракта артичоке. Овај лек нежно омогућава протеривање жучи, спречавајући његову патолошку концентрацију.

Дијететска храна

Дијета са билијарним панкреатитисом стимулише благовремени одлив жучи и зарастање упалног ткива панкреаса. Пре свега, требало би да се одрекне свега што може довести до болних симптома. То су масне, оштра, пржена, димљена јела. Исто важи и за пића. Није препоручљиво пити кафу, сода и алкохол током фазе егзацербације.

Пожељно је посветити вегетаријанским супцима, тестенинама, поврћу, каши. Неопходно је искључити сирово поврће и воће, што може ојачати симптоме болова. Нарочито се односи на парадајз, јабуче, печурке. Све зачине морају бити уклоњене из менија. Посуђе треба мало лагати. Можете додати малу количину биљног уља.

Није препоручљиво јести посуђе у хладном и топлом стању. Неопходно је поштовати температурни режим. Храна би требала бити топла. Одмах након оброка не можете пити. Морамо сачекати најмање пола сата. Док се опоравите, можете проширити исхрану. У почетној фази боље је дати предност пире кромпири, кокоши од парне рибе и пире супе.

Од плодова су дозвољене само банане, али чак и онда у фази опоравка. Пекарске и слатководне производе треба искључити у потпуности. Уместо тога, можете јести ситне колаче, сушење, хљеб. Већина посуђа мора да се кува за пар. Тако можете убрзати процес обнављања ткива панкреаса. Веома корисна желе, која има ефекат коверја, без изазивања прекомерног одвајања жучи и хлороводоничне киселине.

Узимати храну треба 5 пута дневно, али у малим порцијама. У периоду погоршања, искључени су физички напори и велики прекиди између оброка. Ферментисане млечне производе у исто време боље се искључују. Исто важи и за млеко.

Слаткиши, чоколаде и бомбоне треба искључити из менија. Шећер треба конзумирати у минималној количини, јер током погоршања болује не само егзокрином већ и ендокрином функцијом органа. Када је дијета ограничити кориштење зеленила, дозвољена је мала количина копра.

Додатне препоруке за третман и прогнозу

Лечење секундарне ћелијске патологије захтева низ мера усмјерених на обнављање нормалног рада жучне кесе и панкреаса. Веома је важно уклонити повезане болести пробавног тракта.

Ако се поред тога јавља и цироза јетре, препоручује се употреба лекова који обнављају ћелије тела. У овом случају, терапија може бити неуспешна ако се болест започне. У ретким случајевима, неопходно је искористити сложену операцију за трансплантацију јетре.

Људи који болују од билијарног панкреатитиса у хроничној форми требало би да конзумирају минералну воду, која је претходно ослобађала гас из ње. Добар резултат је спа третман. Секундарна фаза се лечи у болници. Ако постоји опструкција жучног канала, примењује се хитна хируршка интервенција.

Примарна и секундарна фаза болести се одвијају приближно на исти начин, али како напредује, више оштећења долази до ткива панкреаса. Ако пратите дијету, узимате лекове и посјетите доктора, онда је прогноза лијечења добра. Пуно зависи од присуства истовремених болести. Код цирозе, прогноза може бити неповољна. Нарочито ако већина ткива јетре подлегла некрози.

Важна додатна психотерапија је важна, пошто код пацијената са панкреатитисом често постоје различите фобије. Неки људи се плаше да једу или одбијају лекове, страхујући од повратка тешких симптома. Пријем антидепресива и лекова против анксиозности врши се само када болест пролази у хроничну фазу иу одсуству тешких симптома. Ако се дијабетес развије у позадини патологије, онда се додатно прописују лекови који регулишу ниво глукозе.

Билијарни панкреатитис

Билијарни панкреатитис - хронична инфламаторна болест панкреаса, која се јавља као последица оштећења јетре и ЗХВП (жучних канала). Појављује се жучна колија, диспепсија, жутица, дијабетес и губитак телесне масе. Дијагноза се прави након ултразвука хепатобилиарног система, ЦТ или МРИ абдоминалне шупљине, низ функционалних тестова. Конзервативна терапија је увођење антиинфламаторних и аналгетичних лекова, супститутивна терапија са ензимима, корекција нивоа шећера у крви. Предуслов за лечење је строга прехрана и одбијање алкохола. Хируршка интервенција се врши у присуству конкреката у жучној кеси. Недостатак благовремене помоћи у овој болести може довести до озбиљних компликација, тако да пацијенти са билијарним панкреатитисом увек морају бити под надзором гастроентеролога.

Билијарни панкреатитис

Билијарни панкреатитис је упорна болест панкреаса, која је блиско повезана са инфламаторним и другим болестима хепатобилиарног система. У свијету, инциденца панкреатитиса се више него удвостручила задњих десет година; док је у Русији ова бројка код одраслих порасла три пута, а међу дјецом - четири. Један од најчешћих услова за настанак хроничног панкреатитиса је ЦЛС (холелитиаза) - панкреатитис се детектује у 25-90% случајева. Ексцербације болести обично се односе на миграцију камена дуж жучних канала. У овој ситуацији пацијенту се препоручује хируршки третман. Ако пацијент одбије операцију, треба га упозорити да с поновљеним коликом количина интервенције може бити много шира. Правовремени третман болести жучних канала доводи до смањења учесталости панкреатитиса билијарног порекла.

Узроци билијарног панкреатитиса

Пре више од тридесет година, водећи гастроентерологи показали су да бол у жучном каналу изазива панкреатитис код више од 60% пацијената. Механизми развоја запаљеног процеса су мали. Први се реализује ширењем инфекције од ГВП-а до панкреаса путем лимфних путева. Други се јавља када постоје каменци у заједничком жучном каналу, што доводи до развоја хипертензије у каналима панкреаса праћеном едемом панкреаса.

Трећи механизам је да бацају жучи у канале панкреаса у патологију папиле папира (локација заједничког канала јетре и панкреаса у дуоденуму). Као резултат, оштећени су канали и ткиво панкреаса, развија се запаљен процес. Ова друга ће бити отежана инфламаторним обољењима јетре, јер садрже огромну количину слободних радикала и пероксидних једињења у жучи убризгану у панкреас, што знатно оштети панкреас.

Студије у области гастроентерологије отвориле су још један механизам запаљеног процеса код билијарног панкреатитиса - формирање билијарног муља. Са холециститисом и каснијом дисфункцијом жучне кесе, физичко-хемијско стање жучи је поремећено, неке од његових компоненти преципитирају формирањем микроцистата - ово је билијарни муљ. Када се креће дуж ЗХВП, овај седимент трауматизује слузницу, што узрокује сужење канала и фарингеалне папиле. Стеноза ове последње воде доводи до кршења излучивања жучи у 12 дуоденуму и његовог преноса у канале панкреаса, као и на стазу секреције у каналима панкреаса.

Као последица стагнације, активација секретираних ензима панкреаса не јавља се у цревној шупљини, већ у каналима. Очувана заштитна препрека панкреаса је оштећена, а инфекција лако продире у ткиво жлезда. Велики каменчићи могу изазвати блокаду заједничког жучног канала или сфинктера Одди, што такође доводи до рефлукса жучи у канале панкреаса.

Стога, жучног панкреатитис може да се развије у следећим болести: холелитијазе, абнормалне структуре жучне и панкреаса водова, жучне кесе дискинезија, ДЗХВП, хронични холециститис, цироза, патологија папили Ватер (упале, спазма, стриктуре, оклузија камена). Да провоцира погоршање хроничних панкреатитис се производи за пријем или лекова који поседују цхолеретиц акцију, драматичан губитак тежине.

Симптоми билијарног панкреатитиса

Клиника ове болести је слична као код осталих гастроинтестиналних обољења: чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, интестиналних тумора, Антрал гастритис, хепатитис, тумора панкреаса, хроничним цалцулоус холециститиса и други. Стога, присуство следећих симптома мора прво елиминисати ове болести, штавише могу одржавати хронични запаљенски процес у панкреасу.

У 90% случајева, синдром бола је доминантан код панкреатитиса. Бол у стомаку може се локализовати у епигастрију, зрачити оба хипохондрија, десно раме, леђа. Обично се болови појављују 2-3 сата после оброка или ноћу, понекад одмах након пијања газираних пића која изазивају грчеве Одинга. Најчешћи бол се јавља након кршења исхране - конзумирање масноће, пржене, зачинске и екстрактивне хране. Бол може пратити грозница, мучнина, горчина у устима. Када је фекална брадавица у потпуности блокирана каменом, појављује се механичка жутица - кожа постаје слузна.

Са развојем инфламације у панкреасу ткивима прекршили своју ендо- и функцију егзокрине. Ендокрине поремећаје окарактерисане умањањем метаболизам угљених хидрата (хипергликемије или хипогликемије током напада), и егзокрине - панкреасна ензим инсуфицијенција са каснијим пропуста у варења. Пацијент неколико пута напоменути столице дневно, док измета сивкасто боје, болд, увредљиво. Узнемирен повећаним надимањем, грмљавином у стомаку. Диспептиц симптоми укључују подригивање, горушица, губитак апетита. Против позадини дијареје, повећан губитак масти, пробавних поремећаја долази до смањења телесне тежине. Појава инсуфицијенције витамина и минерала повећава се.

Билијарни панкреатитис у одсуству правилног третмана може имати низ компликација. До раног укључивања дисфункције друге органе и системе (шока, акутна инсуфицијенција јетре, акутна бубрежна инсуфицијенција, респираторне инсуфицијенције, енцефалопатија, гастроинтестинално крварење, опструкције црева, апсцес, панкреаса, панкреаса некрозе, дијабетска кома, жутица механичке порекла) и касне компликације (псеудоциста, асцитес, фистуле, сужење црева).

Дијагноза билијарног панкреатитиса

У клиничким и биохемијским тестовима крви код хроничног панкреатитиса билијарног порекла означен упалне промене, повећану билирубин, холестерол, алкалне фосфатазе и однос редукције поремећај основних протеина. Ниво амилазе у крви и уринима се повећава за 3-6 пута. Промене у цопрограм обично јављају после губитка функције у више од 90% егзокрине ћелија: мишићна влакна несварена, скроб, неутрално масти. Низ тестова врши увођењем супстанци у стомаку, који под дејством ензима панкреаса мора да се поцепа да ослободи специфичне маркере. Присуством ових маркера у крви се оцењују на егзокриног функцију панкреаса.

Ултразвук хепатобилиарног система и ултразвук панкреаса дозвољава процјену присуства конекција у ЗХВП и панкреасним каналима, опће стање панкреаса. Најефикаснији у смислу идентификације камења је ендоскопски или интрапростатски ултразвук. Бољ информативна метода (до 90%) је ЦТ билијарног тракта, нарочито ако се врши увођењем контрастног медија. ЕРЦПГ и МПХЦГ такође се широко користе у дијагностици болести жучи и панкреаса.

Лечење билијарног панкреатитиса

У лечењу билијарног панкреатитиса учествује не само гастроентеролог, већ и ендоскописта. Главни услов за заустављање прогресије болести и спречавање егзацербација је лек за основну болест. Ако је потребно, уклањање камења или побољшање стања сокола брадавице (пожељно ендоскопски).

Током погоршања третмана болести треба да укључи уклањање бола (аналгетика и антиспазмодици), корекција спољашњег и унутрашњег панкреаса секреторно функције, детоксификацију, спречавање инфекције (антибиотика). Обично у прва три дана погоршања препоручује поста, треба пити газирана алкалне минералне воде. Након наставак власти треба да буде ограничена на износ масти у исхрани је строго водити рачуна унос угљених хидрата. Храна треба узимати у честим деловима, поштујући механичку и термичку шчажење.

Да би се смањио деструктивни ефекат активираних ензима панкреаса, прописани су соматостатин, инхибитори протонске пумпе, инхибитори протеазе. Да би се обновила ензимска дисфункција панкреаса, додељени су микросферични ензими, а за ниво шећера у крви прописани су агенси за смањење шећера. Хируршко лечење се врши само у присуству конкретних и патолошких костију Одди сфинктера.

Прогноза и превенција билијарног панкреатитиса

Предвиђање благовременог лечења калцулозног холециститиса и холангитиса је повољно. Неуспех да се изврши правовремена операција може довести до погоршавања процеса, уз накнадне погоршања, може бити потребна продужена хируршка интервенција. Ако неусаглашеност са прехрамбеним препорукама, одбијање третмана, конзумирање алкохола је неповољно.

Спречавање овог облика хроничног панкреатитиса је правовремена дијагноза и лечење болести хепатобилиарног система, ако је потребно - хируршко уклањање камена. У присуству симптома билијарног панкреатитиса да би се спречило погоршање, треба следити исхрану, избегавајући употребу холеретских производа и лекова. Неопходно је подвргнути редовном прегледу код гастроентеролога (годишње).

Шта је билијарни панкреатитис?

Болести дигестивног система доводе пацијента доста потешкоћа, јер се опште стање тела погоршава. Код болести гастроинтестиналног тракта, пацијенту се прописује посебан третман, уведена је исхрана, из које се искључују слани, масни, димљени и кисели. Чак и након лечења, пацијент се мора придржавати здравог начина живота како би се избјегао настанак рецидива. Често код пацијената са холелитиозом, почиње билијарни панкреатитис, праћен панкреатичном лезијом.

Према статистикама, ова болест се јавља више од половине пацијената са дијагнозом панкреатитиса. У већини случајева, ћелијски тип панкреатитиса се јавља код жена, али код мужјака болест превазилази друге сорте панкреатитиса.

Опис

Билијарни панкреатитис назива се запаљенски процес у панкреасу, који се појавио као резултат запушћавања холагоге камењем. Болест може трајати до шест месеци, а функционисање панкреаса је потпуно сломљено. Да би се направила тачна дијагноза, пацијент треба проћи кроз низ студија. Постоје два облика болести:

  • Акутни билијарни панкреатитис, који се карактерише честим смртоносним исходима. Овај облик појављује се као резултат компликација запаљенских процеса билијарног тракта. Конзервативне методе лечења користе се за спречавање или исправљање тока обољења, али то увек не помаже, зато је потребна хируршка интервенција.
  • Хронични зависни панкреатитис, који може трајати до 6 месеци. Ако се пацијент придржава менија за дијете, процес опоравка може се десити много брже.

По природи испољавања, болест је секундарна, јер се појављује због других болести. Поред холелитиазе, узроци могу бити хепатична обољења.

У зависности од тога колико дуго траје главна болест, можете извући закључке о могућем појављивању билијарног панкреатитиса.

Узроци

Више од 60% случајева развоја болести биљака су главна узрока холелитијаза. У другим случајевима, постоје фактори као што је појава болести, као што су:

  • поремећена структура холагогних путева;
  • радне неправилности у процесу контракције жучне кесе, што узрокује излучивање жучи у дуоденуму;
  • инфламаторни процеси у жучној кеси, у коме се камени не појављују на холагошким начинима;
  • цироза у јетри;
  • упала у уста дванаестопалачном папили што је додатак на дванаестопалачном цреву, може да падне у стомак сокове из жучне кесе и панкреаса;
  • паразитске лезије.

Главни фактори који узрокују бол током периода билијарне форме панкреатитиса су:

  • примену производа који повећавају ниво производње жучи (на пример, кавијар, жуманца);
  • употреба лекова који убрзавају производњу жучи и његов пролаз кроз канале;
  • оштар губитак тежине.

Симптоматологија

У зависности од облика болести, разликују се благо различити знаци. Током погоршања пацијент пати од јаких болних сензација на лијевој страни абдоминалног региона, има јак осећај мучнине и често се јавља повраћање, грозница. Осим тога, у већини случајева може доћи до жутице, констипације или дијареје.

Губитак апетита је симптом хроничне фазе болести.

У акутним облицима билијарног панкреатитиса може доћи до индиректних симптома. Индиректне манифестације укључују развој гастритиса, рушење ивице папиле у дуоденуму, појављивање напада на њега. У хроничној фази болести, симптоми као што су:

  • погоршање и губитак апетита;
  • осећај мучнине;
  • појаву рефлекса повраћања и бол због абнормалности у дијеталном менију;
  • појаву констипације или дијареје на наставку великог временског периода;
  • смањена телесна тежина;
  • повећати телесну температуру на 38 степени.

Упркос чињеници да се неки од знакова појављују код других болести гастроинтестиналног тракта, билијарни облик панкреатитиса одликује се таквим карактеристикама:

  • болне сензације могу настати услед употребе производа или лекова који изазивају производњу и транспорт жучи дуж канала;
  • бол може бити присутна дуго времена;
  • најчешће, појављивање паресиса, односно запртја, прераста у озбиљну опструкцију црева;
  • бол се може локализовати у десном хипохондрију, пролазећи у зону струка, десне руке и рамена;
  • Жутица се јавља код пацијената;
  • често су људи забринути због горчине у усној шупљини или одлазном горком избруху.

Да је доктор преузео најефикаснији медицински комплекс, на пријему пацијент треба навести симптоматологију, што га узнемирава. Свака манифестација је од велике важности у дијагностици.

Дијагностика

Дијагноза се састоји од неколико фаза, што у суштини омогућава тачну дијагнозу:

  1. Пре свега, постоји студија историје пацијента, притужби, с којом је дошао. Важно је сазнати колико дуго је пацијент имао одређене симптоме, било да су се појавили пре болести или не.
  2. Спровођење општег теста крви вам омогућава да процените ниво леукоцита, а затим, са којом брзином се решавају еритроцити.
  3. Уз помоћ биохемијских истраживања утврђујете ниво шећера, липазе и амилазе.
  4. Општи тест у урину одређује присуство глукозе, која је одсутна код здравих особа. Поред тога, болест може бити означена тамном бојом течности.
  5. Уз помоћ ултразвука откривене су патологије у панкреасу и откривени су каменци.
  6. Ако се у студији користи ЦТ скенирање, лекари могу видети стање запаљеног подручја и најближих органа.
  7. Уз помоћ рендгенског снимка, процењује се опште стање запаљеног органа.

После истраживања консултант консултује лекар који присуствује лекарском лекару који прописује медицински комплекс.

Третман и евентуалне компликације

Билијарна патологија се третира конзервативним и хируршким методама. Зависи од тога колико је пацијент бољи, како се развија. Пре свега, код панкреатитиса, пацијенту се прописује строга исхрана. Чак и након потпуног опоравка, пацијент мора да једе само у складу са менијем који је доделио лекар, у супротном се болест може отежати, а компликације које често доводе до фаталног исхода.

У исхрани треба доминирати храна, која садржи много протеина.

У исхрани треба лако прочистити храну која садржи много протеина. Поред тога, дозвољено је воће и поврће, али само у обрађеном облику. Особа треба да прими витамине и минерале из хране, а масна храна треба искључити.

У првим данима након ексацербације пацијенту је забрањено јести храну, али морате узимати минералну воду и пити до 2 литра дневно.

Конзервативни третман обухвата употребу лекова који имају другачији принцип деловања. Уз помоћ антиспазмодика и аналгетика, можете смањити бол који узнемирава болесника. Лијекови који садрже ензиме, смањују активност панкреаса и побољшавају пробавни процес уопште.

Ако пацијент постане болестан и зона жучне кесе је испуњена камењем, лекари инсистирају на хируршкој интервенцији која има два облика:

  1. Класична метода подразумева отварање предњег абдоминалног зида, након чега се упаљени орган уклања уз настале камење.
  2. Лапароскопска метода укључује пробијање абдоминалног зида. Истовремено, уведена је и опрема опремљена видео камером, што омогућава доктору да прати операцију.
Ако се предомислите доктору, компликације се могу избећи.

Ако се лечење касни или пацијент тражи помоћ од лекара који има озбиљну фазу болести, може доћи до компликација. Најчешће развијају цисту, гнојну конгестију. Често постоје панкреонекроза и панкреаса. Болест може бити праћен дијабетес мелитусом, који понекад делује као компликација.

Ако је жучна кесица у тешком стању, пацијент може доживети паренхимални панкреатитис. Егзацербација у облику паренхималног панкреатитиса може бити резултат дуготрајног лечења у болничким условима, дугог периода опоравка од болести.

Профилакса и прогноза

Да би се избегло појављивање запаљенских процеса у дигестивном тракту, морамо се запамтити о превентивним мерама. Морате пратити дијететски мени који вам је прописао ваш доктор. Забрањено је јести зачињену, киселу и масну храну која може изазвати компликације. У систем за варење је функционисао нормално, особа се мора отарасити лоших навика и играти спорт.

Важна ствар је посјета гастроентерологу, најмање једном годишње.

Ако се комплекс третмана започне на време, примећује се позитивна прогноза. Али ако пацијент одбије хируршку интервенцију, наставиће да води негативан начин живота, онда се могу развити озбиљне компликације и као резултат, често је фаталан исход.

Закључак

Билијарни панкреатитис је озбиљна болест која захтева хитну медицинску помоћ. Многи фактори могу претходити панкреатитису, али чешће се болест развија у позадини запаљенских процеса у другим органима. Код првих симптома неопходно је започети лијечење билијарног панкреатитиса како би се избјегао смртоносни исход. Једна од озбиљних последица је паренхимални панкреатитис, који се јавља због дугог боравка у болници.

Билијарни панкреатитис има специфичне манифестације, тако да се може разликовати од других болести. Али у сваком случају боље је предузети превентивне мере како би се спречило појављивање болести. Одбијање злоупотребе алкохолних пића, пушења, активног начина живота, правилне исхране је нешто што ће помоћи у јачању тела.

Узроци настанка билијарног панкреатитиса и његових симптома

Повреде органа за излучивање жучи, формирање инфламаторних фокуса у панкреасу - све ово могу бити симптоми билијарног панкреатитиса. Најугроженија оштећења органа су одрасле и старије жене. Међу мушкарцима, ова врста панкреатитиса долази чешће од других, јер је узрокована прекомерном конзумацијом алкохола или неухрањеношћу. У том смислу, важно је знати симптоме и третман билијарног панкреатитиса.

Билијарни панкреатитис - једна од болести панкреаса, повезана са болестима других органа

Узроци патологије

Више од половине болести органа за излучивање жучних органа доводи до развоја панкреатитиса. Постоји неколико процеса који покрећу развој болести:

  • Из органа обраде жучи пролазе лимфни путеви, инфекција пролази.
  • Присуство хипертензије, које је настало због блокаде жучне кесе са акумулираним камењем.
  • Хронични и / или акутни облик холециститиса, током којих постоји запаљење и повреда одлива жучи.
  • Запаљење жучних канала, холангитис, због чега је отицање жучи тешко.
  • Цироза јетре.

Панкреато-билијарни систем је један број тесно повезаних абдоминалних органа. Рад сваког органа зависи од стања других, па је веома важно одржати здравље читавог система.

Ево како панкреас изгледа у панкреатитису

Облици протока

Два облика болести су карактеристична за билијарни панкреатитис:

  • Хронична паренхимске Билиари панкреатитис, који се често јавља заједно са другим феноменима: небалансирани исхрана, улцеративних лезије желуца, тифуса, вирусног хепатитиса, интоксикације хемикалијама.
  • Акутни билијарни панкреатитис. Болести, често доводећи до неповратних последица, смрти. Овај облик болести је манифестација компликација запаљења жучног канала. Терапијски третман не може да уклони тело патологије, али делује као превентивни агент. Решење проблема опоравка је само у раду угрожених органа.

Девијација се јавља само као последица последица других болести. Само-панкреатитис ове врсте се не развија.

Развој ове болести доприноси неухрањености

Симптоми панкреатитиса

Знаци који указују на присуство болести зависе од облика обољења. Могу се појавити и индиректни знаци патологије панкреато-билијарног система. Нађени су, на пример, након пијања газираних пића, зачињених јела, пржена у великим количинама биљног или месног уља. Последице конзумирања неадекватне хране, као и једноставно присуство болести манифестују се након два до три сата након једења. Ноћу се болест такође активно подсети на себе. Симптоми две главне форме се одражавају у табели.

Симптоми билијарног панкреатитиса могу се збунити знаковима који подсећају на друге абнормалности које су узроковале гастроинтестинални поремећај. Међу њима се могу састати:

  • употреба лекова који врше тежак утицај на тело, изазивање повишеног нивоа хематопоезе и транспорт крви;
  • интестинална опструкција, манифестована као резултат формирања честог запртја.

Симптоми болести могу се јавити након узимања лекова

Методе дијагнозе

Да би се идентификовала болест и успоставила тачна дијагноза, спроведено је свеобухватно истраживање. Можете открити хронични билијарни панкреатитис користећи сљедеће методе:

  • биохемијски тест крви;
  • анализа урина и фекалија на копрограму;
  • Ултразвук хепатобилиарног система, панкреаса, ендоскопског, интрапротективног;
  • ЦТ жучних канала;
  • ЕХПГ (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија);
  • МРПХГ (метода компјутерског скенирања канала панкреаса).

У резултатима крвних тестова постоји повећан ниво билирубина, алкалне фосфатазе, холестерола, промене нивоа протеина. Постоји повећање амилазе у урину и крви од 3 до 6 пута.

Ултразвук је једна од најчешће прописаних процедура

Такође, током анкете, често се користе методе, током којих су уведене супстанце које се уносе у желудац, што може помоћи у одређивању исправности панкреасно-билијарног система. Тако, на пример, током ЦТ скенирања жучних канала уведен је контрастни агенс. Користећи овај метод, може се утврдити до 90% узрока патологије.

Ултразвучна сложена дијагноза вам омогућава да процените укупно стање система и са великом вероватноћом да одредите присуство камена у каналима.

Могуће компликације

Уз благовремени почетак лечења и правилну селекцију терапије, пацијенти са великом вјероватноћом опоравка се брзо опорављају и враћају се у нормалан темпо живота. Уколико се лечење касни или одсутно, може доћи до компликација - кретања жучних кашика у канале. Рад гастроинтестиналног тракта погоршава. Повећање болова, нарочито после конзумирања.

Прогноза биљног зависног панкреатитиса у запостављеној фази је разочаравајућа. Са интензивирањем симптома и појавом компликација, даљи живот ће у потпуности зависити од ове болести. Оперативно решење проблема ће бити потребно, третман ће бити дуг и опоравак после терапије ће трајати дуго. Осим тога, пацијент ће морати да прати одређену исхрану током свог живота, како би искључио алкохол.

У одсуству лечења болест ће бити отежана, а бол ће се интензивирати

Методе третмана

Пре свега, код лечења билијарног панкреатитиса потребно је узети у обзир узроке који су довели до појаве и развоја болести. Обнављање нормалног функционисања јетре, жучне кесе и канала.

За лечење хронични панкреатитис, жучног у акутној фази болести или акутне потребе, прво узимањем мера ублажавања бола додели ензимски терапије замене, диет изузимање овисности (алкохола или пушења). Активни унос витамина треба да прати читав терапијски третман и период опоравка.

Лечење билијарног панкреатитиса после смањења бола настављено је са терапијом како би се повратило правилно функционисање жучне кесе. Постоје две могуће опције:

  • Формирање спазма (хипермоторног стања) захтева постављање антиспазмодика, као што су Но-схпа или Дротаверин, Дебридат.
  • Атонија (хипокинезија) захтева постављање прокинетика, као што су Мотилиум или Домперидоне, Церуцал.
  • После уклањања акутних симптома током опоравка организма, примењују алат, не само стабилизацију жуч, али је наставио да пуца грча: Одестон, Гепатофалк.

За заустављање бол се додјељује Но-схпа

Хронични облик болести може бити подложан конзервативном третману, али често захтева брзу акцију.

Ознака за рад:

  • Аденома феталне папиле (тумор).
  • Галлстонеова болест.
  • Смањење цицатрициа.

Отворене операције лапаротомије са широком интервенцијом, широки рез на абдомену су ретке и само у одабраним случајевима. Период опоравка после овакве интервенције траје веома дуго и тешко је поднети. Ендоскопске операције су ефикасније. Увођење камере и два или три инструмента кроз мале пунктуре у абдоминалном зиду практично неће омогућити оштећење лечења пацијента.

Овај лек је прописан за нормализацију жучног излаза

Лекови који се користе у лечењу каменаца болести са одсуством опструкција начина зхелцхевиведенииа, пигментних камење, калцијума камење. лекови урсодиол, који обухватају Урсофалк Урсосан или доприносе распуштања ентитета. Литолитичка терапија је добро подесна за камере холестерола. Холецистографија, ултразвук, ЦТ су методе одређивања састава формираних камења и њихове густине.

Екстракорпореална терапија са ударним таласима је најновији начин да се ослободи пацијента камена који се формирају у каналима и бешику. Током лечења, формације су срушене помоћу ударног таласа. Након експозиције, неопходна је дуготрајна употреба лекова који раздваја изрезане шљунке, у којима је активна супстанца урсодеоксихолна киселина.

Видео говори о хроничном панкреатитису:

Повер Рекуирементс

Особа која пати од поремећаја панкреас-билијарног система мора стриктно пратити строгу исхрану. Панкреато-билијарна дисфункција захтева потрошњу хране у малим порцијама до 250 мл, у 4-5 пријема.

Дијета подразумева једу протеински храна повећати за 25%, што значи да једу месо и рибу у кувана, печена или пареном облику. Укупни садржај протеина дневно је 120 г.

Од исхране, хране и посуђа са високим садржајем масти, пржене, димљене и оштре, морају бити апсолутно искључене. Укупна дневна стопа масти за особу са хроничним или акутним облицима болести треба смањити на 80 г.

Билијарни панкреатитис захтева безусловно придржавање дијете

Употреба угљених хидрата, која укључује шећер, за људско тело, чак и здрава, је неповољна. Због тога, најмање половина потребе за смањењем употребе особе са билијарним панкреатитисом.

Билијарни панкреатитис је озбиљна болест. Његов третман треба извести само под надзором лекара. Спречити развој ове болести може се придржавати здравог начина живота, дајући предност здравој храни.

Реактивни панкреатитис је реакција панкреаса на велике брзине на стимулус.

Фактори који изазивају развој патологије. Панкреатитис код дјетета старијих 5 година или старија може се десити због

Низак ниво еластазе који се налази током копролошког прегледа вероватно указује на акутни или хронични панкреатитис или цистичну фиброзу.

Панкреасна некроза панкреаса је поремећај који представља компликацију панкреатитиса. То доводи до вишеструког отказа органа.

Фибролипоматоза панкреаса се формира на позадини: трансфер акутног облика панкреатитиса

Панкреато билијарни систем је

Предавање бр. 4. Болести органа панкреато-билијарног система

Кратке анатомске и физиолошке карактеристике зоне

Јетра (Хепар) се налази у горњем делу стомака, асиметрично средишњи тела, већина тога се праве горњи квадрант и епигастрични региона, а мањи се налази у горњем левом квадранту.

Јетра има клинички облик, разликује се између горње, доње и задње површине јетре. У абдоминалној шупљини јетра је месоперитонеално. Горња површина јетре је потпуно прекривена перитонеумом, на доњој површини покривач перитонеума је одсутан само у пределу бразде, а задња површина је без перитонеалног покривача на значајној удаљености.

Покривање јетре перитонеума прелази у суседне органе и формира лигаменте на тачкама раздвајања, а сви су, осим јетре-бубрега, дуплирани листови перитонеума. Ту спадају коронарни, полумјесецни, лијеви троугаони, десни троугаони, хепатично-ренални, хепатично-желудачки, хепатично-дуоденални лигамент.

Криза улази у јетру, кроз хепатичну артерију и порталску вену.

Укупно хепатиц артери (а. Хепатица цоммунис) простире углавном између целијакије артерију и налази се у ретроперитонеума дуж горње ивице панкреаса, а затим се дели на стварни јетре и гастроинтестиналног дуоденал артерије. Један број људи (30%) у снабдевању артеријске крви јетре су укључене екстра хепатиц артери. Артеријска крв, богата кисеоником, је једна трећина волумена крви која улази у јетру.

Портална вена (в. Портае) прикупља крв из скоро свих црева, желуца, панкреаса и слезине. Запремина крви која улази у јетру преко порталне вене достиже 2/3 крвотоку у овом органу. Богат је хемијским производима, који чине основу за синтезу у процесу варења.

Капија Беч формирана иза главе панкреаса у интерфејсу за тело жлезде и лумбалног пршљена, односно, и њени корени су најчешће слезине и горња мезентерична вена.

Хепатичне вене (в. Хепатикее), које улазе у доњу вену каву близу њеног пролаза кроз отворе дијафрагме, извлаче излив венске вене из јетре.

Жучна кашика (Весица феллае) налази у фосса весицае феллае јетру има вретена облик или крушкаста, садржи 40 - 60 мл жучи, њена дужина је 5 - 13 цм, ширина при дну од 3 -. 4 цм Однос жучне кесе је пролазно у перитонеума. Врат бешике налази се на капијама јетре и наставља се у цистични канал. Снабдевање крви је из жучне кесе цистичном артерије (А. Цистица), која се често протеже од правих јетре грана артерија.

Биле канали - спољни жучни канали - су систем канала који преусмеравају жучи из јетре у црево. Полазећи их спаја на туп угао Порта хепатис два стабла из жучних путева (канала, хепатицус) како јетре режња и створе једну заједничку јетре канал (канал, хепатицус цоммунис). Последњи усмерена ниже и непосредно пре састанка са жучне кесе канала (канала, цистицус). Наставак заједничких јетре и цистичне водова служи обсцхевиводиасцхи жучног канала (канал, цхоледоцхус), која чува правац канала, хепатицус цоммунис и који је у дебљини и дуж слободне ивице Лиг. хепато-дуоденале до тачке везивања везе на дуоденуму. Даље, канал се спушта ниже, прелазак иза хоризонталног дела дуоденума. Одлазак до унутрашњем зиду силазној дијела дуоденума, холедохуса укосо изузимају се пробија и отвара у лумен на врху ампули на Ватер (Ватер брадавице) одвојено или заједно са панкреаса канала.

Панкреаса (панкреаса) је издужени призматични орган у облику који се налази ретроперитонеално и лежи скоро преко задњег зида абдоминалне шупљине.

Панкреас игра важну улогу у процесима варења и метаболизма. Његова спољашња секреторна активност се састоји у изолацији сокова панкреаса у дуоденуму.

Сок панкреаса има алкалну реакцију (пХ 8.4) због присуства натријум бикарбоната и безбојна течност. Током дана, панкреас луче 1500 - 2000 мл сок панкреаса, а јетра - 500 - 1200 мл жучи.

Композиција панкреаса сока су ензими који су важни у процесима варења, - трипсина, липаза, амилаза, малтаза, лактазе, инвертаза, нуцлеасе, као иу малим количинама трепсин и ренина.

Главни панкреаса канала (дуцтус Вирсунги) протеже кроз целу дужину панкреаса од репа до главе ближе задњег површину истог. Формирана је од фузије малих канала лобуле жлезде. Шеф панкреаса, овај канал је повезана са додатним канал (канал, Аццессориус, с Санторини.), А затим тако што мали савијање доле, са холедохуса продире задњи зид силазном делу дванаестопалачном цреву, отвара у папили Фатери, на растојању на 2 - 10 цм од пилора желуца.

Однос између канала. Вирсунги и канал. Санторини може бити веома различит. Афера канал, цхоледоцхус са главе панкреаса, више односи жучни канала до главног панкреаса канала и, на крају, њихова веза са дванаестопалачном цреву су важни за разумевање механизма развоја патолошких процеса у панкреасу, жучних путева и дванаестопалачном цреву.

У неким случајевима, запаљен процес може проћи из билијарног тракта до паренхима панкреаса, у другим из панкреаса до жучних канала. Синдикат Одди има моћну кружну мускулатуру око обичног жучног канала и уздужних мишићних влакана у свом углу и у каналу панкреаса. Око ампуле Фатерове брадавице такође је мускулатура, која се састоји од кружних и лонгитудиналних мишићних влакана.

Нормално функционише сфинктер чврсто затвара улаз у оба канала, чиме спречава пенетрацију садржаја из црева. Кршење функције сфинктера може допринети развоју панкреатитиса.

Лака секреција је специфична функција јетре. Дневно обично особа стоји од 500 до 1200 мл жучи, али дуоденални сонда може да прими до 4000 мл. Биле је укључен у интестиналном варењу: помаже неутралише киселина химус долази из желуца у дванаестопалачно црево, поделу (хидролиза) и апсорпцију масти и витамина растворљивих у мастима, узбудљивих актима о мотилитета дебелог црева.

Огромна улога јетре, која је сложена биохемијска лабораторија, у интерстицијалном метаболизму. У јетри, већина угљених хидрата који улазе у вену чиреве из црева прерадјују се у гликоген. Јетра је нека врста баријера, у којој се неутралишу производи распадања - токсини црева, токсични лекови, итд.

Јетра је у блиској функционалној вези са бубрезима. Он уништава отрове, а бубрези производе мање токсичних производа, који су резултат антитоксичне функције јетре. Према томе, код неких болести, ова два органа често су погођена истовремено или секвенцијално.

Методе испитивања јетре. Сви начини проучавања јетре могу се поделити у три групе: лабораторијске, радиолошке и специјалне.

- Лабораторијске методе истраживања. Ово укључује истраживање:

1) пигментни метаболизам (билирубин крви, урина, стероцилина у фецесу, уробилина и жучних киселина у урину);

2) метаболизам протеина (одређивање протхромбина);

3) серумски ензими - трансаминаза, алкална фосфатаза, лактат дехидрогеназа;

4) функција излучивања јетре (тест бромсулфалина);

5) метаболизам угљених хидрата (узорак са галактозом);

6) метаболизам масти.

лабораторијске методе биохемијске студије хепатичне функцију у клиничком прегледу пацијената са инсуфицијенцијом патологије промовишу дотеривање дијагнозе, сазнајте степен озбиљности стања, активност патолошког процеса је тачно проценити ефикасност лечења и да направи предвиђања.

- Рентгенске методе истраживања. Пнеумоперитонеографија - увођење гаса у абдоминалну шупљину уз накнадни рентгенски преглед правог суб-дијафрагмичког простора.

Трансумбиликал портогепатографииа - увођење контрастних супстанци у портал систем преко пробуде умбиликалне вене, леже ектраперитонеално. Овај приступ се користи и за мерење притиска унутар портала. Интрапортални притисак са непромењеном циркулацијом крвотока портала у просјеку износи 120-180 мм воде. Његова висина прелази 200 мм воде. Чл. указује на порталску хипертензију.

Након мерења интра-порталног притиска, покренути су трансумбилични порт-хепатопатија.

Трансумбиликалнаиа манометрија и портогепатографииа дају комплетну слику правих цифара ИНТРАПОРТАЛ притисак и више информација о васкуларне структуре саме јетре, на пртљажнику в.порте, природа интра и екстра-јетре анастомози и колатерала.

У посебно тешким случајевима препоручује се коришћење комплексне ангиографске студије - трансумбиличне портогепатографије и манометрије у комбинацији са спленопортографијом и спленоманометријом.

Цилиакографија - селективна ангиографија грана абдоминалне аорте. Недавно, постаје више користи због дијагностичких способности и њен најчешћи метод је пробости преко феморалне артерије од Селдингер у локалној анестезији, са 0,25% раствором новокаин. Цилиакографија даје важне податке о стању артеријског крвног довода у јетру и слезину.

Директна портограпхи - увођење токсианог супстанце у Мезентериана крвних судова, помаже да се разјасни природу и степен поремећаја портала промет (стање екстра и интрахепатичних портала канала), да се идентификују средства обезбеђења, нису у супротности са спленопортограпхи помаже да се одреди количину операције.

- Специјалне методе истраживања. Примена метода радиоизотопске дијагностике за проучавање функције и структуре јетре. Један од задатака скенирања радиоизотопом је одређивање локализације јетре и топографска позиција различитих интрахепатичних неоплазми у односу на опште прихваћене скелетонопске смјернице.

Рхеографија - регистрација на рхеограмима осцилација електричне проводљивости изазвана промјенама у попуњавању крви органа под истрагом у срчаном циклусу, када струја високе фреквенце пролази кроз тело. Кондукционе осцилације се снимају помоћу регеографа, чији је излаз повезан са електрокардиографом. Рхеограми јетре варирају са различитим облицима дифузних лезија и са фокалним лезијама.

Ехографија је примена ултразвука, заснована на неуједначеном одразу ултразвучних таласа из ткива или органа услед њихове различите акустичне отпорности.

Лапароскопија се користи у случајевима када је немогуће дијагностиковати болести јетре другим методама. Модерни лапароскопи опремљени су фото-филмом и камером. Код хируршке хепатологије, лапароскопија се користи за дијагнозу фокалних лезија јетре (тумори, цисте), рак жучне кесе, за диференцијалну дијагнозу жутице. Лапароскопија не замењује пробну лапаротомију.

Пробна биопсија јетре последњих година се све више користи у клиници. Постоје три методе за добијање биопсијског материјала из јетре:

1) перкутана или слепа, биопсија;

2) биопсију под контролом лапароскопа (биопсија вида);

3) хируршка или отворена, биопсија.

Методе испитивања жучне кесе и жучних канала. Специјални методи за испитивање жучне кесе и жучних канала укључују хроматски дуоденални звук (узорак боје Фебрис) и оралну, интравенску или инфузиону холографију.

Када дуоденума интубација користите шарене узорке ФЕБРЕС пацијената током 14 сата пре истраживања у усмено 0.15 г метилен плаво и не јести или пити у том периоду. Д. Фебрес (1942) утврдио да метилен плавог, убризгава, добијен делимично бубреге, делом јетра. Приликом избора из јетре, постаје безбојан, али у жучној кеси поново конвертује у хромогеном и боја у жучне кесе жучи плавичасто-зеленкасте боје, делови "А" и "Ц" имају уобичајено жуто.

Важну улогу игра лабораторијско и микроскопско испитивање добијених делова жучи ("А", "Б", "Ц").

Рентгенски преглед жучних канала код хроничног холециститиса омогућује успостављање калкулозних и некалкуларних облика, како би се изоловали пацијенти са нефункционалним (несклопним) жучним костимом.

У срцу холецистографије су физиолошки механизми: способност јетре да се издвоји из крви и излучи неке контрастне медије из жучи и концентрише жучну бешику у свој садржај. Тренутно се за холецистографију користи орални начин примене билитраст контрастног медија.

Холеграфија је рендгенска метода истраге, у којој се добија слика на роентгенограму не само жучне кесе него и жучни канали.

Као и холецистографија, холографија се заснива на способности јетре да излије из крви органским једињењима јода јода. За цхолеграпхи користи агентима са високом хепатотропни и садржи доста јода (билигност, адипиодон, холеграфин, ендографин, биливпетан ет ал.).

Интравенозна холографија. Радиографија чине један сат сваких 15 минута након давања читавог дозе, а затим на 1,5 -. 2 х Цонтраст жучних путева јавља на 15 минута и жучи 30 - 60 минута. Максимални интензитет сенке бешике је примећен 1,5 - 2 сата након примене билигнота. Након узимања два жуманца од желудца, испитиван је контрактитет жучне кесе.

Пацијентима који имају гојазност потребно је применити 20 мл 50% раствора билриграмина. Код деце, билигност се примењује у дози од 0,1-0,3 г на 1 кг телесне тежине.

Цхолангиографија је рендгенска метода за испитивање жучних канала након примене контрастног средства директно у жучну кесе или у један од жучних канала на оперативном столу (директна оперативна холангиографија).

Методе истраживања панкреаса. Дијагноза панкреасних болести заснива се на анамнези, клиничкој слици, физичким, лабораторијским, функционалним методама истраживања и радиографским подацима.

АА Схелагуров је истакао да су главни симптоми различитих обољења панкреаса су бол у горњем делу стомака, диспептиц симптоми, губитак тежине, поремећај црева активности (констипација, дијареја), грознице, жуте грознице, жеђ понекад праћено глукозурија, мултипле тромбоза, поремећаји са стране психе и нервног система.

Методе функционалног истраживања панкреаса одређују стање своје спољашње и унутрашње секреције.

Испитивање панкреаса функције егзокриног се углавном заснива на утврђивању броја додељених својих ензима (Л-амилаза, липаза, трипсина, инхибиторе трипсина) у крви, урину и дуоденума садржаја. Испитајте и столицу за садржај масти, азота и непоправљених мишићних влакана.

Унутрашња секреција панкреаса се одређује двоструким оптерећењем глукозом, ову методу предлажу Стауб и Трауготт.

метход Кс-раи за проучавање болести панкреаса или у изградњи на основу анкете саме панкреаса или индиректне знакова који проистиче из желуца, дуоденума и цревима.

Рентгенски преглед може открити камење у панкреасу, калцификацију панкреаса.

Велики значај дијагнозе различитих болести панкреаса је скенирање, цитолошка испитивања и биопсија жлезде.

Акутни холециститис је запаљење жучне кесе.

Следећа класификација акутног холециститиса је најприхватљивија:

И. Некомплицирани холециститис:

1. Катарални (једноставни) холециститис (калцулозни или тубулатни), примарна или погоршана хронична периодична реакција.

2. Деструктивна (калкулозна или не-калцијозна), примарна или погоршана хронична рекурентна:

а) флегмоноус, флегмоноус-улцеративе;

ИИ. Компликован холециститис:

1. Оклусални (обтуратионал) холециститис (заражени хидроцефалус, флегмон, емпијема, гангрене жучне кесе).

2. Перфорирани са локалним или дифузним перитонитисом.

3. Акутна, компликована поразом жучних канала:

а) холедохолитијаза, холангитис;

б) стриктура холедоха, папилитиса, стеноза брадавичке брадавице.

4. Акутни холецистопанкреатитис.

5. Акутни холециститис, компликован импотентним жучним перитонитисом.

Главни симптом акутног холециститиса је бол, која се обично појављује изненада у присуству потпуног здравља, често након конзумирања, ноћу током сна. Бол је локализован у десном хипохондријуму, али се такође може ширити у епигастричку регију, са зрачењем на десно раме, скапула, супраклавикуларну регију. У неким случајевима, прије њеног појављивања, пацијенти на неколико дана, чак и недеље, осећају тежину у епигастичном региону, горки укус у уста, мучнина. Тешки болови су повезани са реакцијом зида жучне кесе на повећање садржаја у њему као резултат одлива у запаљеном едему, упаљењем цистичног канала или блокирањем последњег камена.

Често постоји зрачење болова у срцу, онда напад холециститиса може наставити као напад ангине (холецистокоронарни синдром Боткин). Бол се повећава уз најмањи физички напор - причање, дисање, кашљање.

Постоји повраћање (понекад вишеструко) рефлексног карактера, који не пружа олакшање пацијенту.

Када је палпација утврђена оштра болест и мишићна напетост у десном горњем квадранту стомака, нарочито оштра болест у пределу локације жучне кесе.

Објективни симптоми нису једнако изражени у свим облицима акутног холециститиса. Пулсна брзина се повећава на 100-120 откуцаја у минути, а појаву интоксикације (сув, обложени језик) карактеристична је за деструктивни холециститис. Са компликованим холециститисом, температура достиже 38 ° Ц и више.

Приликом анализе крви, леукоцитоза, неутрофилија, лимфопенија, повећана стопа седиментације еритроцита.

Специфични симптоми акутног холециститиса укључују:

1) симптом Греков-Ортнер - перкусионог бола, који се појављује у пределу жучне кесе уз благо куцање длана дуж десног костног лука;

2) Марфијев симптом је интензификација болова који се јавља када се жучна кеса осећа током дубоког удисања пацијента. Лекар ставља палцем леве руке испод обичног лука, на месту жучне кесе и преостале прсте - дуж ивице обалног лука. Ако је дубоки уздах пацијента прекинут без достизања висине, због акутног бола у десном хипохондријуму испод палца, Маркфијев симптом је позитиван;

3) симптом Цоурвоисиер - повећање жучне кесе се одређује палпацијом издуженог дела његовог дна, који сасвим јасно излази иза ивице јетре;

4) Пекарскиов симптом је болест с притиском на кипхоид процес. Опажен је код хроничног холециститиса, његовог погоршања и повезан је са иритацијом соларне плексуса у развоју запаљеног процеса у жучној кеси;

5) Мусси-Георгиевски симптом (френикуссимптом) - нежност палпације у супраклавикуларном подручју на месту између ногу стерноцлеидомастоидног мишића десно;

6) симптоми Боас - болест у палпацији близу вретенчарске зоне на нивоу ИКС - КСИ торакалних пршљенова и 3 цм десно од кичме. Присуство болова на овом месту са холециститисом повезано је са подручјима хиперестезије Закхариин-Гед.

Некомпликовани холециститис. Катарални (једноставни) холециститис може бити калкулозан или неоснован, примарни или као погоршање хроничног понављајућег. Клинички, у већини случајева, наставља мирно. Бол је обично досадан, појављује се постепено у горњој половини стомака; амплификован, локализован у десном хипохондријуму.

Када се приме палпација, уочена је болест у области жучне кесе, постоје и позитивни симптоми Грекова - Ортнера, Мурпхија. Перитонеални симптоми су одсутни, број леукоцита у опсегу 8.0-10.0-109 / Л, температура 37.6 ° Ц, ретко до 38 ° Ц, нема мрзлица.

Напади бола трају неколико дана, али након конзервативног третмана пролазе.

Акутни деструктивни холециститис може бити калкулозни или не-кардиоваскуларни, примарни или погоршани хронични периодични.

Разарање може бити флегмоноус, флегмоноус-улцеративе или гангреноус.

Са флегмоноус холециститисом, болови су персистентне природе, интензивни. Језгро суво, поновљено повраћање. Можда мали жутило беоњача, меко непце, што је проузроковано инфилтрацијом упалних гепатодуоденалнои лигамената и слузница едем жучних путева. Урин је тамно браон боје. Пацијенти леже на леђима или на њиховој десној страни, плаше се да промене свој положај у леђима, јер у овом случају постоје озбиљни болови. На палпацији абдомена, оштар напетости мишића предњег трбушног зида у десном хипохондријуму, постоје позитивне симптоме Греков - Ортнер, Мурпхи, Схцхеткина - Блумберг. Температура достиже 38 ° Ц и изнад, леукоцитоза 12,0 - 16,0 - 109 / л са смицањем формуле леукоцита лево. Са ширењем запаљеног процеса на читав жучни кашаљ и акумулацијом гнаћа у њему, формира се емпијема жучне кесе.

Понекад флегмоноус холециститис може ићи на дропси жучне кесе.

Гангренни холециститис је у већини случајева прелазни облик флегмоноса, али се такође може појавити као независна болест у облику примарног гангренозног холециститиса васкуларне генезе.

Клиника прво одговара флегмонозном запаљењу, онда може доћи такозвано имагинарно благостање: бол се смањује, симптоми иритације перитонеума су мање изражени, температура се смањује. Међутим, истовремено се појављују и појаве опште интоксикације: чести пулс, сух језик, поновљено повраћање, истакнуте карактеристике лица.

Примарни гангренни холециститис од самог почетка напредује са феноменом интоксикације и перитонитисом.

Компликован холециститис. Оклузивне (опструктивних) цхолециститис развија када блокаду цистичну канала рачуна и приказује на први типичном сликом жучног колика, што је најкарактеристичније симптом каменаца болести. Оштар бол се изненада десио у десном хипохондрију са зрачењем на десном рамену, шапули, у срчаној зони и иза грудне кости. Пацијенти су немирни, повраћање се појављује на висини напада, понекад вишеструко. Стомак може бити мекан, док је оштро болна, увећана и напета жучна кеса палпирана.

Напад жилног колика може трајати неколико сати или 1-2 дана, а кад се камен враћа у жучну кесу, одједном се завршава. Уз продужену блокаду цистичног канала и везивање инфекције, развија се деструктивни холециститис.

Перфорирани холециститис се јавља са феноменом локалног или дифузног перитонитиса. Тренутак перфорације жучне кесе може остати непримећен за пацијента. Ако жучна кеса лемљени околних органа -.. Већа оментума, хепатодуоденал лигамента, попречно дебело црево и његов мезентеријуму, тј процес је ограничена, развити компликације попут опструктивни апсцеса, локални ограничених перитонитиса.

Акутна холециститис, жучних путева компликовано лезије се могу јавити са клиничком сликом холедо-холитиаза, холангитиса, холедохуса стриктуре, папиллита, стеноза папили Ватер. Главни симптом овог облика - жутица, најчешћи узрок који је холедохуса калкулуса, оклузивне лумена.

Када обични жучни канал опструира каменом, болест почиње са акутним боловима, карактеристичним за акутни цалцулоус холециститис, са типичним зрачењем. Затим, након неколико сати или следећег дана, појављује се опструктивна жутица, стичући персистентни карактер, праћени тешким сврабом, тамним урином и безбојним (ахололичним) китовима.

Као резултат инфекције и ширења на жучне канале, развијају се симптоми акутног холангитиса. За акутни гнојни холангитис карактерише феномен тешке интоксикације - општа слабост, недостатак апетита, иктеричан бојење коже и слузокоже. Константа туп бол у десном горњем квадранту зрачи са десне половине леђа, тежине у десном хипохондријуму, са Еффлеураге на десној ребарним луком - оштрог бола. Температура тела се повећава у типу сродника, уз богато знојење и мрзлост. Језик је сух, превучен. Јетра са палпацијом повећана, болна, мекша конзистенција. Леукоцитоза је обележена променом формуле леукоцита лево. Када се испита биохемијски тест крви, примећује се повећање садржаја директног билирубина и смањење садржаја протромбина у крвној плазми. Болест може бити компликована од смртоносних ћеломских крварења и отказивања јетре.

Диференцијална дијагностика. Акутна холециститис мора разликовати од перфорираног желуцу и дванаестопалачном цреву, акутног панкреатитиса, Акутни апендицитис, акутни коронарни инсуфицијенција, инфаркт миокарда, акутни интестиналне опструкције, пнеумоније, плеуритис мезентеме артеријска тромбоза, обољења бубрега уз локализације цонцремент у десном бубрегу и десног уретера, и такође са болестима јетре (хепатитис, цироза) и дискинезија билијарног тракта.

Дискинезија билијарног тракта мора се разликовати од акутног холециститиса, што је од практичног значаја за хирурга у лечењу ове болести. Дискинезија билијарног тракта је кршење њихових физиолошких функција, што доводи до стагнације жучи у њима, ау будућности и болести. Дискинезија у билијарном тракту углавном се састоји од поремећаја из жучне кесе и апарата за затварање доњег краја холедоха.

То дискинезије укључују:

1) атонска и хипотонична жучна кеса;

2) хипертензивна жучна кеса;

3) хипертензија и грчење Одинга сфинктера;

4) Атон и инсуфицијенција сфинктера Одди.

Употреба холангиографије пре операције омогућава препознавање код пацијената главне сорте ових поремећаја.

Дуоденума интубација омогућава постављање дијагнозе атопијског жучне кесе, ако постоји ненормално изобиљу одлива интензивно обојеног жучи настаје одмах или тек након другог или трећег убризгавањем магнезијум сулфата.

Са холецистографијом у положају пацијента на абдомену на холецистограму, видљива је слика млађег издуженог бешика, увећана и даје интензивнија сенка на дну, где се прикупља све жучи.

Приликом утврђивања дијагнозе акутног холециститиса, пацијент треба одмах хоспитализовати у хируршком болници. Све операције акутног холециститиса подијељене су у хитне случајеве, хитне и одложене. операција хитна се обавља за здравље због јасну дијагнозу перфорације, гангрене и флегмона жучној кеси, пресовање - са неуспехом конзервативне терапије интензивно током прва 24 - 48 сата од почетка.

Операције се изводе у периоду од 5 до 14 дана, а касније и са бледим запленом акутног холециститиса и опаженим побољшањем стања пацијента, тј. У фази смањења тежине упалног процеса.

Главна операција у хируршком лечењу акутног холециститиса је холецистектомија, која се, према индикацијама, допуњава спољашњим или унутрашњим дренажом билијарног тракта. За ширење индикација за холецистостомију нема основа.

Индикације за холедоцхотомију - механичка жутица, холангитис, повреда пролазности у дисталним деловима заједничког жучног канала, камење у каналима.

Дупле шавове обичног жучног канала могуће је с потпуним повјерењем у течност канала и, по правилу, са појединачним великим конкретијама. Вањски одвод заједничког жучног и хепатичног канала је назначен у случајевима холангитиса у каналима дисталног канала.

Индикације за наметање билидигистичке анастомозе су недостатак поверења у проходност сокола брадавице, индуцибилни панкреатитис и присуство више малих камења у каналима код пацијената. Биолиодигистичка анастомоза се може извести у одсуству изразитих запаљенских промена у анастомозираним органима од стране високо квалификованог хирурга. Остали услови требају бити ограничени на спољашње одводе билијарног тракта.

Менаџмент пацијената у постоперативном периоду мора бити стриктно индивидуализован. Да повећате дозволу за један дан, напишите и уклоните или извадите шавове отприлике у року од 10 - 12 дана.

Класификован је на исти начин као и акутни. Третман хируршки, оперативни приступ може се користити лапаротомни резови према Федорову, Керру, средњем, трансректалном. Такође се све више користи лапароскопско уклањање жучне кесе.

Рак жучне кесе и екстрахепатични жучни канали

За канцер жучне кесе карактерише се инфилтрирањем раста брзим клијањем у јетру и метастазама у регионалним лимфним чворовима у пределу капија јетре, чиме се у већини случајева не може оперисати.

У почетној фази болести, симптоми карцинома жучне кесе су мало карактерни. Они су приказани у поодмаклој фази када палпира густу, нодуларни тумор, кахексија или жутица настаје као последица компресије билијарног канала у метастаза или лимфним чворовима у порта хепатис.

Најчешће, дијагноза рака жучне кесе се прави током операције хроничног цалцулоус холециститиса.

Оперативни третман: уклонити жучну кесу, ако се тумор не шири изван граница, са клијањем тумора у кревету бешике, врши се ресекција јетре.

Примарни канцер жучних канала узрокује релативно рано од појаве болести тешке клиничке симптоме повезане са обтурењем заједничког жучног канала и развоја у вези са овом жутицом. Крв повећава количину хемоглобина. Измет се обарва, реакција на стероцилин у њему је негативна.

Са туморима Фатерове брадавице дуцт опструкција развија постепено, жуч стасис изазива значајне цеви експанзије и жучне кесе опипљиве увећани безболну еластични конзистентност жучна кеса (Поситиве Симптом Цоурвосиер).

Хируршки третман примарни рак жучних канала је велика потешкоћа. Резсекција сокола брадавице је трансдуоденална или ресекција жучног канала са трансплантацијом његовог дисталног краја у дуоденум.

Супуративна процеси у јетри се развија као последица продирање хематогени пут инфекције из различитих органа: већина вена система порталу, у којем се крв преусмерена на јетру из абдоминалне шупљине, барем путем јетре артерије за укупну гнојних инфекција.

Појава апсцеса у јетри, а вероватно током транзиције инфекције из суседних органа: у добром напор емпијем жучне кесе у јетру, продор до чира на желуцу јетре или чир на дванаестопалачном цреву, директан инфекције са ножем или раном јетре.

У већини случајева постоје такозвани појединачни апсцеси, када постоји само једна шупљина у хепатичном паренхиму која се налази субкапсуларно. У неким случајевима постоји више апсцеса који не комуницирају (мала по величини).

Рана дијагноза пиогених апсцеса јетре је врло тешка, јер један од главних симптома - проширење јетре - често се манифестује веома касно. У почетној фази болести, палпација јетре је готово безболна, уколико перитонеум и жучна кесица нису укључени у процес. Потребно је узети у обзир прошлост сепсе, гнојне лезије органа абдоминалне шупљине итд.

У почетној фази болести, пацијенти се жале на тупе болове у десном горњем квадранту, епигастичном региону, који се повећава под притиском. Бол зрачи на десно раме, рамена, леђа, покретљивост дијафрагме је ограничена, дисање постаје тешко.

Код пацијената са снажним порастом јетре, потеза се мења. У кревету, обично лежају непокретне са десне стране, савијене ноге и стиснуте до стомака. Температура се повећава на 38 - 40 ° Ц у вечерњим сатима. КГ Тагибеков напомиње да у тешким, запуштеним случајевима, када гнојива шупљина достигне велику величину, повећање температуре често прати огромне мржње, понекад и зубе.

Код великих апсцеса са продуженим током, јетра нагло расте, а бол се примећује када се палпира.

Ако се апсцеса јетре дуго не дијагностицира, пацијентова снага брзо истиче - појављују се субектеричност, асиметрија абдомена и груди. Локално постоји одређена напетост у мишићима предњег абдоминалног зида, нежност у десном хипохондријуму и грудима десно на палпацију и ефлуураге.

У анализи крвне левкоцитозе (18,0 - 20,0 - 10 9 / л) са помицањем леукоцитне формуле лево је обележен. Пулс обично слабо напуни и често достиже 120 - 130 откуцаја у минути.

Помаже у успостављању дијагнозе и рентгенске студије, коју карактеришу три главна знака: повећана сенка јетре, повећана покретљивост и подизање дијафрагме. Тренутно се успешно користи техника радиоизотопа хепатосценије, апсцеси се појављују на кукичаном јетру јетре као "муте поља".

Када се апсцес налази у антериорним деловима јетре, предузимају се интраабдоминална интервенција, при чему се апсцесу у задњим деловима јетре приступа трансторакичном. Операција се врши под интубацијском ендотрахеалном анестезијом.

Сви тумори су подељени на малигне и бенигне.

а) хепатом - тумор из ћелија јетре;

б) холангиома - тумор из ћелија жучних канала;

ц) холангиохепатома - тумор који садржи ћелије оба типа;

а) ангиосарком (сарком и ендотелне ћелије);

б) алвеоларни сарком;

ц) саркома вретенских ћелија;

д) сарком са округлим ћелијама;

1) бенигни хепатом;

2) бенигни холангиом (чврсти тип и цистички);

3) бенигни холангиохепатом.

Примарни тумори се јављају у облику масивног нодуларног карцинома и канцерозне цирозе (дифузне инфекције карцинома). Према АЛ Масникову, циррхоза јетре у 75% случајева претходи настанку примарног карцинома јетре. БМ Тарејев придаје велики значај епидемијском хепатитису у пореклу примарног рака јетре. Поред тога, паразитске болести (посебно опистхорхијаза), хронични хепатитис, холелитијаза, сифилис и алкохолизам доприносе настанку примарног карцинома јетре.

Болест се постепено развија, пацијенти почињу брзо да смршају, постоје болови у десном хипохондријуму, мучнина, повраћање, дијареја, понекад, напротив, констипација. Апетит се смањује, температура се повећава, жутица се манифестује. Бол у десном хипохондрију углавном боли у природи, а мање је често пароксизмалан. Јетра се увећава (понекад на пубис), густу конзистенцију, туберкулозу. Постоје асцитес, узрок који многи виде у туморској тромбози порталне вене или компресији његових лимфних чворова; у другим случајевима, појављивање је последица цирозе јетре и карциноматозе.

Дијагноза примарни карцином јетре базиран је на горе наведеним симптомима, палпацији тумора, рентгенским подацима (рендгенски рендген за студирање десне куполе дијафрагме: висока стајност, деформација).

Оперативност секундарног рака јетре, ако се развила као резултат клијања из другог органа, решава се уклањањем примарног погођеног органа, под условом да метастаза у регионалним лимфним чворовима нема.

Продужено ресекција желуца и леве режња јетре извршена на прелазу од рака желуца у левом режњу јетре, и клин ресекција јетре да би се уклонио жучна кеса - транзициони жучне кесе рак јетре.

Од савремених метода интравиталног морфолошког прегледа јетре, лапароскопија и метода радиоизотопа хепатосканнинга се користе, поситронемиссион сцан.

Синдром порталне хипертензије. Она карактерише комплекс промена које се јављају када је проток крви у порталском систему отежен разним обољењима.

Главне промене у синдрому порталне хипертензије:

1) присуство високог притиска портала са одложеним протоком крви;

3) проширене вене једњака, желуца и крварења од њих;

4) проширење вена предњег абдоминалног зида;

5) увећање хеморрхоидних вена;

Класификација порталне хипертензије

1. суперхепатична блокада циркулације крви портала:

а) Цироза врха срчаног порекла;

б) Цхиари-ова болест (тромбоза вена јетре);

ц) Бадд-Цхиари синдром (тромбоза инфериорне вене каве на нивоу јетре јетре, стеноза или облитерација над јетри хепатитиса, компресија тумором, ожиљци).

2. Интрахепатична блокада циркулације крвног портала:

а) цироза јетре различитих облика - портал, постнецротичан, билијар, помешан;

б) тумори јетре (васкуларни, паразитни, гландуларни);

ц) фиброза јетре (портал, цицатрициал, након трауме, локални инфламаторни процеси).

3. Екстрахепатична блокада циркулације крвног портала:

а) флебосклероза, облитерација, тромбоза порталне вене или њене гране;

б) конгениталну стенозу или атресију порталне вене или њених грана;

ц) компресију порталне вене или његових грана са ожиљцима, туморима, инфилтратима.

4. Мијешани облик блокаде циркулације крвног портала:

а) цироза јетре у комбинацији са тромбозом порталне вене (примарна цироза, тромбоза порталне вене као компликација);

б) тромбоза порталне вене са цирозом јетре.

МД Патзира на клиничкој манифестацији и стање порто-хепатичног циркулације разликује три фазе порталске хипертензије.

Прва - компензована (иницијална), која се карактерише умереним порастом притиска портала, компензирана интрахепатична циркулација, спленомегалија са или без хиперспленизма.

Сецонд - субцомпенсатед у којој посматрани високог портал притиском, спленомегалија, проширене вене једњака и желуца крварења или не крварења која је изразила људског портопецхеноцхном у оптицају.

Треће - астма, за које спленомегалија постоје, проширене вене једњака и желуца крварења или без крварења од њих, асцитес, изражена кршења портопецхеноцхном и централним циркулацију.

Интрахепатична портал хипертензија карактерише циррхозна клиника јетре.

Екстрахепатична портал хипертензија се углавном манифестује у два облика:

1) спленомегалија са или без хиперспленизма;

2) спленомегалија са хиперспленизмом и вена у дилатацији дилатације.

Врло ријетко се јавља трећи облик - спленомегалија са хиперспленизмом, вена у ширини варфозе и асцитес након крварења.

Најчешћи међу конзервативним методама је коришћење Сенгстеицхин-Блакеморе сонде.

Ефикасна метода за заустављање крварења од варикозних вена једњака и кардијалног одељења желуца се сматра локалном хипотермијом.

Све савремене методе хируршког лечења порталне хипертензије могу се поделити у шест главних група:

1) операције које имају за циљ смањење притиска портала;

2) заустављање крварења желуца у желуцу;

3) елиминацију спленомегалије и хиперспленизма;

4) отклањање асцитеса;

5) операције усмјерене на побољшање функционалног стања јетре;

6) комбиноване операције.

То болести панкреаса укључују:

1) оштећење панкреаса;

2) акутни панкреатитис;

3) акутни холецистопанкреатитис;

4) хронични панкреатитис;

5) цисте панкреаса;

6) рак панкреаса.

Оштећење панкреаса долази са тупим траумом абдомена, формирањем интракапсуларног руптура или срушењем паренхима панкреаса и лажном цистом.

Оштећење панкреаса комбинацији са оштећењем осталим абдоминалних органа (желуца, црева, јетра, слезина), води тешко против позадини унутрашњег крварења, некрозе, акутни трауматског панкреатитиса, дифузног перитонитиса.

Третман Оперативни: сисање капсуле панкреаса, заустављање крварења и испуштање абдоминалне шупљине.

Термин "акутни панкреатитис" се подразумева не само упалу панкреаса, али његова акутна болест праћена некрозу паренхима жлезде и масног ткива, као и опсежних крварења у панкреасу и ретроперитонеалне масти.

У етиологија акутни панкреатитис имају следеће важне факторе: жучних обољења тракта, желуца и дванаестопалачног црева, унос алкохола, слаба циркулација у панкреасу, претерана исхране и метаболички поремећаји, алергије, абдоминалне трауме, тровања хемикалијама, инфективне и токсичних фактора.

Болест почиње изненада након много масних и протеинских храна, праћених алкохолом. Вођење је абдоминални синдром (бол, повраћање, динамична цревна опструкција).

Бол - један од најстаријих симптома акутног панкреатитиса - инхерентан је у свим облицима болести. Мршави болови се јављају у епигастичном региону, у пупку са зрачењем у доњем делу леђа, раменима, раменима, понекад и бутинама. Бол околне природе је главни субјективни знак ове ужасне болести.

Повраћање је други најчешћи симптом абдоминалног синдрома. Међутим, њено одсуство не може уклонити дијагнозу акутног панкреатитиса. Најчешће, повраћање је континуирано, са горчином (са додатком жучи), понекад се понавља и боли, тако да неки пацијенти пате од повраћања него од болова.

Од самог почетка болести, језик је обложен бијелим премазом, када се перитонитис развија, постаје сув.

Највећи број симптома абдоминалног синдрома откривен је објективним прегледом абдомена.

Након испитивања, абдомен се надувава у епигастичном региону, перисталтис због интестиналне паресис је одсутан. Када је палпација означила оштру болест у епигастичном региону, напетост предњег абдоминалног зида није примећена. Симптоми васкрсења, Керт, Маио - Робсон су позитивни.

Симптом Воскресенског је одсуство пулсације абдоминалне аорте преко пупка као резултат компресије аорте са едематозним панкреасом.

Симптом Керте - попречна бола и отпорност на 6 - 7 цм изнад пупка, што одговара пројекцији панкреаса.

Симптом Маио-Робсон-а је болест у лијевом костално-кичменом углу.

Панкреатикокардиоваскуларни синдром укључује низ симптома који указују на степен учешћа кардиоваскуларног система код панкреасних болести. У овом случају постоји општа цијаноза са залијевањем зноја, хлађење целог тела, а нарочито екстремитета, пукотина са навојем, пад крвног притиска, односно знаци тешког колапса.

На почетку болести, пулс је нормалан и веома ретко спор, онда постаје све чешћи, постаје слаб. У тешкој форми акутног панкреатитиса, аритмије, тахикардије и смањења крвног притиска.

Са тешким обликом панкреатитиса, дијафрагма је укључена у процес, његова екскурзија је тешка, примећен је висок положај куполе, дисање постаје површно и брзо. Ранији водећи знак акутног панкреатитиса је недостатак даха.

Када се укључи у акутни инфламаторни процес панкреаса у крви, можете пронаћи све своје ензиме. Међутим, због неких техничких потешкоћа у многим здравственим установама, они се ограничавају на најпримјерљивију дефиницију Л-амилазе у крви. Код повишених нивоа крви Л-амилаза се излучује у урину, у којој је лако открити. Тест урина за Л-амилазу треба поновити, јер дијастазурија није стабилна и зависи од фазе акутног панкреатитиса.

Слика крви код пацијената са акутним панкреатитисом карактерише леукоцитоза, смјена леукоцитне формуле на лево, лимфопенија и аносинофилија.

За дневну праксу примењују се следећа класификација панкреатитиса и холецистопанкреатитиса:

1) акутни едем или акутни интерстицијски панкреатитис;

2) акутни хеморагични панкреатитис;

3) акутна некроза панкреаса;

4) гнојни панкреатитис;

5) хронично - релапсирајуће и без релапса;

6) холецистопанкреатитис - акутни, хронични и са периодичним погоршањима.

Сваки од ових облика акутног панкреатитиса има одговарајућу клиничку и патохистолошку слику.

Акутни едем панкреаса (акутни интерстицијски панкреатитис). Ово је почетна фаза акутног панкреатитиса. Болест обично почиње са озбиљним трајним боловима у епигастичном региону, који се најчешће јављају изненада, понекад имају грипни карактер. Већина пацијената је повезана са појавом тешког уноса масних намирница, док су болови толико јаки да пацијенти вриште и журе у кревету. Бол може се управљати билатералном паранефалном блокадом или спорим интравенским убризгавањем 20-30 мл 0,5% раствора новоцаине. Након бола, по правилу се јавља повраћање, температура се повећава.

Стомак у току бола учествује у чину дисања, благо надувани, палпација открива болест и ригидност мишића у епигастичном региону, симптоми иритације перитонеума нису присутни.

Садржај Л-амилазе у урину обично достиже 320 - 640 г / х / л, у неким случајевима - и вишим цифрама. У испитивању крви, број леукоцита варира од 8,0 до 12,0 109 / л без икаквих посебних промена у формули леукоцита.

Уз акутни едем панкреаса, често комбиновано запаљење жучне кесе.

Хеморагијски панкреатитис. На почетку болести, клиничка слика хеморагијског панкреатитиса је слична оној код акутног едема. Болест почиње снажним болешћу, са карактеристичним зрачењем на горе, лево, на које се онда придружује болна повраћање. По правилу, опште стање ових пацијената је озбиљно. Видљивих слузокожа и интегументс пале изговара симптоме тровања, пулс убрзан (100 - 130 откуцаја у минути), сиромашни пуњење и напон језик намеће, а не сува, надимање, мало је напетост мишића епигастријуму симптоми Воскресенскии, Мајо - Робсон, Керте позитивно. Запажена је динамичка опструкција црева.

Панкреасна некроза. Болест је акутна, озбиљна. Или прелази из фазе панкреасног едема, или почиње сама по себи са некрозом. Панкреонекроза карактерише тешки бол са тешком интоксикацијом, колапсом и шоком, перитонеални стрес због излива и развој хемијског перитонитиса.

Леукоцитоза са смицањем формуле леукоцита на левој страни, лимфопенија, повећана ЕСР је оштро изражена. Код многих пацијената у протеину урина, белих крвних зрнаца, еритроцита, равног епитела, а понекад и хијалинских цилиндара. Л-амилаза у урину обично достигне високе цифре, али са обимном некрозом паренхима панкреаса његов садржај пада.

Тешко је утврдити дијагнозу панкреасне некрозе хеморагичне некрозе када се процес захвата задњом површином панкреаса. Истовремено, симптоми из абдоминалне шупљине нису веома изражени, јер се процес развија ретроперитонеално. Међутим, код ових пацијената болест почиње типичном локализацијом и повратком бола, са израженом интоксикацијом, повећава се садржај Л-амилазе у урину, а постоје и промене у крви. Да би се установила тачна дијагноза, потребно је динамично посматрање пацијента.

Уочени су следећи знаци панкреасне некрозе:

1) повећање болова и симптома иритације перитонеума, упркос конзервативном третману уз кориштење билатералне паранефричне неокине блокаде;

2) продубљивање стања колапса и шока, упркос конзервативној терапији;

3) брзо повећање леукоцитозе (до 25,0 - 109 / л);

4) пад нивоа Л-амилазе у крви и урину уз погоршање општег стања;

5) прогресивно смањење нивоа калцијума у ​​серуму (некроза масти);

6) изглед метхемоглобина у серуму.

Ток некрозе панкреаса је озбиљан. Леталитет је 27-40% (АА Схалимов, 1976).

Пурулентни панкреатитис. Ово је један од најтежих облика оштећења панкреаса, најчешће пронађених код старијих и сенилних особа. Пурулент панкреатитис може доћи сами или бити даљи развој акутног едема и хеморагичне некрозе при приступања инфекције. У почетку, клиничка слика се састоји од симптома акутног едема или хеморагичне панкреаса некрозом, онда приступање инфекције појављују леукоцитозу изражен помера улево леукоцита, гнојаву интоксикације, оштра температуре флуктуације.

Стога, сада је могуће подесити не само дијагнозу акутног панкреатитиса, већ такође одређује облик лезија панкреаса, јер сваки свог необичног облика одговарајућег клиничке и патолошке слике.

Диференцијална дијагноза и третман. Да се ​​разликује акутни панкреатитис од других акутних болести абдоминалне шупљине, је тешко због присуства истих манифестација, које се понекад јављају на позадини тешког општег стања пацијента.

Акутни панкреатитис треба разликовати од акутног холециститиса, пукао чир желуца, тровања храном, акутне цревне опструкције мезентеме тромбозе, ванматеричне трудноће, акутни апендицитис и инфаркта миокарда.

У лечењу акутног панкреатитиса, све активности треба да буду усмерене на главне етиопатхогениц фактора: периренал блокаде 0,25% раствора новокаин на Висниевски као утицаја на неироретсепторного фактора; стварање физиолошког одмора на погођени орган - глад, аспирација желудачног садржаја (сонда кроз нос); инхибиција секреторне активности панкреаса - атропин 0.1% субкутано у 1 мл након 4-6 х; интравенозно крв, плазма, прокаин полиглукин-мешавина (50 мл полиглукин + 1% Новоцаине раствор 20 мЛ) до 3 - 4 литра за елиминацију поремећаја циркулације. Антиензимска терапија - тразилол, цсолол, контрикал (50 000 - 75 000 јединица, неки препоручују до 300 000 јединица за једну примену), сандостатин, квамател; против болова - промедол (морфин не препоручује јер узрокује спазам сфинктера на Одди), Дипхенхидрамине 2% - 2 - 3 пута дневно и антихистамине; инсулин - 4 - 12 јединица, 2% папаверина 2 - 3 пута, нитроглицерин 0.0005 г у таблете под језиком; аминокапоична киселина 5% на изотоничном раствору натријум хлорида интравенским капањем у 100 мл; кортикостероидни хормони - хидрокортизон или преднизолон (интравенски или интрамускуларно - 15-30 мг); антибактеријска терапија, срца (0,05% стропхантине 0,5-1 мл 2 пута, 0,05% коргликон 0,5-1 мл 1 пута).

У побољшању за 4 - 5 дана, пацијент може дати табелу број 5а, односно хране у течном облику са ограниченом садржајем калорија као размашћену дијети царбохидрате-протеина смањује лучење панкреаса... Алкали, испоручени са храном кроз уста, такође депресија одвајање сока панкреаса.

8. до 10. дана, пацијентима се може доделити табела број 5 и препоручити се делимична исхрана. На изводу из болнице од 1 до 2 месеца, забрањено је јести масно и пржено месо, оштра и кисела јела, зачина.

Када је конзервативна терапија је неефикасна, а стање пацијента погорша, повећава укупно интоксикације, болови не заустави или, алтернативно, појачан, показује знаке иритације перитонеума, количина Л-амилаза у крви и урина и даље висок или расте, тј. Е. Ацуте едем Панкреаса прелази у некрозу или суппуратион, а затим је индицирано хируршко лечење.

Оперативна интервенција се састоји од следећих фаза:

1) средња лапаротомија (рез на средини) од процеса кипхоид до пупка;

2) приступ панкреасу у шупљини торбе оментум, пре свега преко гастродуоденалног лигамента (најразвијенији и погоднији начин за одвод панкреаса);

3) уклањање ексудата из абдоминалне шупљине са електро-пумпом и газним тампонима;

4) дисекција перитонеума који покрива жлезду;

5) испуштање шупљине кутије за пуњење помоћу тампона и гумене цеви.

Нису сви аутори препоручили резање перитонеума који покрива панкреас.

Постоје понављајући и примарни хронични панкреатитис. АВ Смирнов, ОБ Порембски, ДИ Фрид (1972) указују да хронични панкреатитис, који није повезан са болестима билијарног тракта, карактерише:

1) брз развој ендокриних и метаболичких поремећаја на основу поремећаја спољне и унутрашње секреције панкреаса;

2) појављивање у акутној фази некротичних промена уз накнадно формирање псеудоцисте панкреаса;

3) релативно често посматра настанак камена у каналима и паренхима панкреаса.

Важан фактор у патогенези хроничног панкреатитиса је кршење одлива панкреасног сокова, стазу у систему панкреасног канала, а улогу играју различите врсте васкуларних поремећаја. Неки истраживачи приписују велику важност метаболичким факторима у настанку хроничног панкреатитиса, други сматрају да је алкохолизам један од најважнијих фактора који доприносе њеном појављивању.

Клиничке манифестације хронични панкреатитис:

1) синдром бола;

2) повреда ексоцрина функције панкреаса;

3) кршења изолационог апарата;

4) симптоми компликација панкреатитиса узрокованих билијарном хипертензијом, формирање циста и фистула панкреаса, портал хипертензије итд.

Један од најважнијих и најранијих симптома хроничног панкреатитиса је бол у горњем делу абдомена са зрачењем у доњем леђима, левим раменом, левим раменом, левим раменом. Може бити константна, непрекидна, болна, може се интензивирати после узимања масне, вруће или хладне хране, појавити се ноћу и често подсећа на бол у дуоденалним улцињима. Синдром бола се такође може изразити у облику понављајућих напада колитиса панкреаса. Болни напад повезан је са потешкоћом у одливу сокова панкреаса, што узрокује хипертензију у каналима панкреаса.

У палпацији, абдомен је обично благ, болан у горњем делу и пројекцији панкреаса.

Осим бола са типичним локализације код пацијената приметио осећај тежине у епигастрични региону после јела, подригивање, надимање, задржавање столице, констипација, неки пацијенти - диспепсија, повраћање, смањен апетит.

У вези са кршењем варења и асимилације масти и протеина, недовољна интестинална апсорпција хранљивих материја и витамина и панкреаса секреције поремећаја јавља губитак тежине, упркос чињеници да се апетит одржава или чак повећаном.

Са хроничним панкреатитисом, може доћи до поремећаја ендокрине функције панкреаса, често се манифестује развојем симптома дијабетес мелитуса, а често и хипогликемијом.

Клинички ток дијабетес мелитуса у позадини хроничног панкреатитиса има своје специфичности. Симптоми дијабетес мелитуса појављују се неколико година након појаве напада болова, што указује на секундарну природу лезије изолационог апарата. Једна од компликација хроничног панкреатитиса је синдром биљне хипертензије, а његове главне манифестације су механичка жутица и холангитис. Делимичан или потпун опструкција билијарног тракта може зависити од компресије дисталних холедохуса и компактним главе запаљене панкреаса, као препреке у области Ватер брадавице (стенозе, камен).

У дијагностика хронични панкреатитис придаје велику важност проучавању спољне и унутрашње секреције панкреаса. Спровођење ових студија омогућава:

1) одређивање спољашњег лучења жлезде испитивањем секрета панкреаса како у стању функционалног успоравања жлезде тако и под дејством физиолошких стимулуса;

2) анализу стања спољашњег секрета у зависности од дигестивног капацитета панкреасних секрета;

3) откривање феномена "избегавања" панкреасних ензима одређивањем последњег у крви и урину у почетном стању и након употребе стимуланса панкреасног секретирања;

4) откривање инсуфицијенције инсулинског апарата панкреаса.

Некомплицирани хронични панкреатитис се третира терапеутски и прибегава хируршком третману, што је једна од фаза комплексног лечења, само ако је конзервативни третман неефективан или се појављују компликације.

Ординацији се обављају према индикацијама о органима, анатомски и функционално везане за панкреаса - жучне кесе и канала фатерова брадавице, гастроинтестиналног тракта, велике гране абдоминалне аорте је аутономни нервни систем, у већини панкреаса канала и свој систем.

Избор специфичног метода хирургије зависи од природе анатомских и функционалних промена како у панкреасу тако иу суседним органима.

Панкреасне цисте

Већина хирурга се придржава следеће класификације:

1) инфламаторно порекло (после акутног и хроничног панкреатитиса);

2) након трауме - глупа, пенетрациона повреда, оперативна;

3) у вези са неоплазмом;

4) паразитски (аскариди);

2. Истинске цисте:

1) конгенитална - једноставна циста, полицистична болест, фиброцистична болест, дермоидна циста;

2) купио - задржавање цисте (запаљенског порекла, посттрауматски средње паразитски (Асцариасис), паразитска (Ецхиноцоццус, паразит);

3) тумор - бенигна (цистаденома) васкуларна циста, малигна - цистаденокарцином, тератома.

Лажна циста - циста која се налази унутар панкреаса или на њој, обложена фиброзним ткивом. Унутрашња површина цисте нема епителни поклопац, а његов садржај је сок панкреаса.

Клинички лажна панкреасна циста се манифестује болом у епигастичном региону или левој половици абдомена. Запажају се мучнина, повраћање, губитак апетита. Код неких пацијената, болест је асимптоматска.

Палпатор се дефинира округлим, глатким телом, понекад помало покретним током дисања и палпације.

Дијагнози се помажу рентгенским прегледом гастроинтестиналног тракта, томографијом панкреаса са ретро-пнеумоперонитонемом и скенирањем.

У хируршком лечењу лажне цисте, углавном се користе две операције: ексцизија и дренажа цисте (спољне или унутрашње).

Са спољашњим дренажом, зид зида се шири до абдоминалног зида, а цисте дренажне цеви убацују у шупљину. Са унутрашњим дренажом, анастомоза се поставља између цисте и јејунума уз додатну ентероентероанастомозу.

Рак панкреаса

Рак панкреаса може бити примарни, секундарни - у транзицији канцерогеног процеса из желуца, билијарног тракта и метастатског - у канцер езофагуса, дуоденума и дебелог црева.

Раст и ширење рака панкреаса се јавља на следеће начине:

1) клијање околна органе и ткива, рак снима дуоденума, желуца, дебелог црева и леви бубрег;

2) путем лимфних путева, посебно перинеуралних и перивазалних.

Тумор је густ, компримује канале панкреаса, што доводи до њихове истегне тајне, понекад се развијају ретенције цисте. Како тумор расте, може доћи до компресије заједничког жучног канала или његовог клијања, што доводи до продужења заједничког жучног канала и прекривених жучних канала и жучне кесе. Губитак у бешику и жучне канале апсорбује се и они су испуњени тајном (бела жучи).

Бол различитог интензитета (рани симптом канцера панкреаса) је локализован у горњој абдомени, који се протеже на доњи део леђа. Истовремено са болешћу, често се примећује губитак апетита, мучнина, повраћање, фецес могу бити разбарвани, урин стиче боју пива. Неки људи имају сврбе. Пацијент губи тежину. За појаву болова и губитка телесне тежине треба да буде жутица.

С локализацијом рака у глави панкреаса може бити позитиван симптом Цоурвосиер. Пацијентима се дијагностикује асцитес, који су повезани са порталском хипертензијом или са ширењем процеса рака дуж перитонеума.

Са лезијом рака, панкреас, по правилу, није палпабилан, само у неким случајевима на месту његове пројекције могуће је осећати да је згушњена жлезда нешто болна. За разлику од рака желуца, лимфни чворови у левом супклавикуларном подручју нису отипљиви.

Ако се сумња на рак панкреаса, рентгенски преглед може дати индиректне или директне доказе о лезији ове панкреаса.

Код ове болести, користи се палијативна и радикална хирургија. Палијативна операција је усмерена на сузбијање механичке жутице како би се спречило настанак секундарних апсцеса јетре.

Предложен је значајан број билиодигистичких анастомоза:

3) холецистектономија у различитим варијантама;

5) холедоцхојуностомија у различитим варијантама.

За радикалне операције потребно је укључити панкреатодуоденалну ресекцију и ресекцију репа панкреаса.

  • Претходни Чланак

    Анализа за ензиме јетре. Анализа столица. Биокемијска анализа.

Сличне Чланци О Панкреатитис

Отзиви в Цолофорт

Облик издања: таблете за ресорпцијуЛиса (Неутрални преглед)Ефекат је, али привремениРад Имам где се седи, много стреса, да ли из тога, или нешто друго од онога што сам често пролив - попут црева у чвор и зна се покренути у ВЦ.

Дифузне промене у панкреасу

Такви проблеми су идентификовани са лошим апетитом, горчином у устима, мучнином, белим, плинским и абдоминалним болом. После слушања притужби, искусан доктор ће питати: Да ли још увек постоји страх од висине?

Третирање зобове панкреаса: желе и лупине зоб

Оваријум се широко користи за превенцију и лечење болести гастроинтестиналног тракта. Овсом могу такође третирати болести панкреаса. Својим лековитим својствима овај вредни производ дугује свој посебан састав: